今年是全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之年，是全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的收官之年。11月23日，貴州宣布最后9個(gè)深度貧困縣退出貧困縣序列，這標(biāo)志著全國832個(gè)貧困縣脫貧摘帽。絕對貧困的問題得到解決，但并不意味著貧困不會(huì)再出現(xiàn)，尤其是因病致貧、因病返貧的問題。“十四五”期間，將把鞏固脫貧成果和防止返貧作為重點(diǎn)，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)將向常態(tài)化轉(zhuǎn)變。那么，今后一個(gè)時(shí)期，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生制度如何從健康扶貧轉(zhuǎn)變?yōu)榻】捣镭毮兀?/p>
△焦點(diǎn)訪談丨從健康扶貧到健康防貧
安徽金寨大灣村是大別山集中連片特困地區(qū)的特困村。2014年，村里貧困戶中因病因殘致貧的高達(dá)71%，好些家庭“辛辛苦苦奔小康，一場大病全泡湯”。村民周秀鳳，父親因?yàn)槲赴┤ナ�，母親冠心病、高血壓纏身，女兒又患慢性骨髓炎，全家病痛壓得她喘不過氣來。
在大灣村，與周秀鳳家有著同樣遭遇的農(nóng)戶很多，因病致貧、因病返貧成了阻礙困難群眾脫貧路上的“絆腳石”。為了徹底解決這些問題，大灣村充分利用各方面政策資源，逐步建立了多層次的醫(yī)療幫扶機(jī)制。村里建起兩處衛(wèi)生室，各配備2名醫(yī)生，給每個(gè)貧困戶明確家庭簽約醫(yī)生，防止“小病不治成大病”“小病沒發(fā)現(xiàn)，大病花大錢”。
金寨縣中醫(yī)院也安排醫(yī)務(wù)人員，定期開展義診和健康咨詢，并對因病因殘致貧的群眾實(shí)行一對一醫(yī)療幫扶。安徽省實(shí)行“三保障一兜底一補(bǔ)充”的綜合醫(yī)療保障全覆蓋政策。貧困戶在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用分別不超過3000元、5000元和1萬元，村民們稱之為“351”政策；貧困慢性病患者1個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保等報(bào)銷后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%，村民們稱之為“180”政策。
根據(jù)民政部的數(shù)據(jù)來看，因病致貧占現(xiàn)在農(nóng)村貧困人口的40%左右，偏遠(yuǎn)山區(qū)的占比更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)比例。因此，健康扶貧是打贏農(nóng)村脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵。我國通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多項(xiàng)制度推動(dòng)落實(shí)精準(zhǔn)扶貧工作。而為了搬掉疾病這塊阻礙困難群眾致富的“絆腳石”，不僅國家在行動(dòng)，很多醫(yī)務(wù)工作者也加入其中。
劉海鷹是北京大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科主任，每逢周末或是休息時(shí)間，劉海鷹就會(huì)和他的團(tuán)隊(duì)一起到深度貧困的“三區(qū)三州”地區(qū)進(jìn)行義診。
在這些地區(qū)，脊柱疾病高發(fā)，這些被重癥脊柱病折磨的病人，身體像折起來的彎刀，頭能抬到膝蓋的高度已是極限，成了俗稱的“折刀人”。在望不到邊界的大山里，“被折疊的人生”也看不到希望。劉海鷹和他的公益基金會(huì)，將這些貧困群眾帶回北京，并免費(fèi)為他們手術(shù)。
九年來，劉海鷹和他的團(tuán)隊(duì)行程近20萬公里，先后為6000余名偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的患者進(jìn)行義診，為109個(gè)因病致貧、因病返貧的家庭帶來重生希望。
國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒說：“這幾年來會(huì)同相關(guān)部門一起開展了縣級醫(yī)院的對口支援，截止到現(xiàn)在組織了1007家三級醫(yī)院，對口幫扶832個(gè)貧困縣的1172個(gè)縣級醫(yī)院，提升他們的服務(wù)能力。截止到2019年底，大概有8萬余人次的醫(yī)務(wù)人員支援了貧困地區(qū)的縣級醫(yī)院的管理和診療，組織了80萬基層醫(yī)療人員來去摸清貧困群眾患病情況，提出了‘三個(gè)一批’行動(dòng)計(jì)劃，就是大病集中救治一批，慢病簽約服務(wù)管理一批，還有就是重癥兜底保障一批。”
沒有全民健康，就沒有全面小康。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，提高人民健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案》，明確到2020年，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)居民健康教育全覆蓋。從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，讓健康維護(hù)的關(guān)口前移。
國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒說：“主要是貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作的方針，預(yù)防為主。近些年，通過開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，還有城鄉(xiāng)農(nóng)村環(huán)境整治等方面的工作，讓群眾逐步養(yǎng)成一些健康文明的生活習(xí)慣，做自己健康的第一責(zé)任人，從源頭上來防止因病致貧，因病返貧。”
蟠龍社區(qū)是貴州省遵義市桐梓縣11個(gè)易地扶貧搬遷安置點(diǎn)中最大的安置點(diǎn)，這里入住了來自全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2157戶易地搬遷戶，共8504人。搬遷到安置點(diǎn)后，據(jù)衛(wèi)健部門2018年做的健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，蟠龍社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平低于全國平均水平。高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率較高，居民衛(wèi)生意識較差、生活習(xí)慣不良等影響健康的問題廣泛存在。
對于這些從大山深處搬來的群眾來說，光治病看病有保障還不夠，從長遠(yuǎn)來看，要穩(wěn)得住，還得加強(qiáng)健康管理，從預(yù)防著手。而要真正從農(nóng)民變?yōu)樾率忻�，首先就是要摒棄過去舊的生活方式，樹立健康生活的理念。今年68歲的搬遷戶蔣發(fā)祥患有糖尿病、高血壓和癲癇病，身體一直不好。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，蔣發(fā)祥的這些疾病跟他之前的生活習(xí)慣有很大關(guān)系，抽煙喝酒，喜歡吃麻辣的。
改變，談何容易。這些村民沒有搬遷之前，祖祖輩輩都生活在大山里，很多生活習(xí)慣都延續(xù)了幾十年甚至上百年。除了生活方式需要改變，想要健康，飲食習(xí)慣更要改變。
貴州遵義市桐樣縣燎原鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長季正飛說：“比如他們喜歡吃油膩的，還有腌制食品，臘肉、香腸、腌菜。這些東西含鹽量高，肥肉脂肪量也高，不健康的生活方式就會(huì)導(dǎo)致很多慢性病的發(fā)生。”
為了讓大家盡快接受健康的生活方式，改變飲食習(xí)慣，當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院為每家都準(zhǔn)備了一個(gè)健康包。
季正飛說：“健康包里有一個(gè)控鹽勺和控油壺，一勺鹽是6克，高血壓病人要控制在5克以內(nèi)，就是一勺要少一點(diǎn)，一個(gè)人一天的量。如果一天3個(gè)人，最多只能舀3勺鹽來吃。”
靠著這種簡單易懂易操作的辦法，許多像蔣發(fā)祥一樣有高血壓糖尿病的慢性病患者學(xué)會(huì)了精準(zhǔn)地控鹽控油，清淡飲食，通過家庭醫(yī)生的健康干預(yù)，病情也逐漸穩(wěn)定下來。而在全國其他地方，為了改變當(dāng)?shù)厝罕娨恍┎涣嫉娘嬍沉?xí)慣，也用了很多辦法。
江西吉安永新縣對有特殊病、慢性病等疾病的貧困群眾建立健康檔案，定期開展巡訪，為他們提供精準(zhǔn)健康服務(wù)。
而在四川廣元，開展健康促進(jìn)和教育不僅僅只依靠醫(yī)生和干部，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)健部門通過培訓(xùn)村民，讓他們成為“健康明白人”，然后再向鄉(xiāng)親們普及健康的生活方式。
除此之外，各地還組織群眾積極參與到健身行列中來，在江西吉安杉溪村，原先村民們閑暇時(shí)就喜歡聚在一起打牌，既不健康也容易產(chǎn)生矛盾。如今每天的一早一晚，在安置小區(qū)的舞臺(tái)上，就會(huì)聚集起一群跳廣場舞的村民。
在貴州桐梓縣的蟠龍社區(qū)，社區(qū)內(nèi)不僅修建、完善了健身設(shè)施，為居民體育鍛煉提供場所，同時(shí)還設(shè)立健康自助檢測點(diǎn)、健康小屋和健康步道。
貴州遵義市桐梓縣委宣傳部長李思維說：“通過易地扶貧搬遷安置點(diǎn)新市民健康新生活的創(chuàng)建，使群眾居民健康素養(yǎng)水平提升到新高度。2019貴州省居民健康素養(yǎng)水平為15.63%，桐梓縣蟠龍社區(qū)安置點(diǎn)居民的健康素養(yǎng)水平為21.30%，高于同期貴州省同期水平的5.67個(gè)百分點(diǎn)，健康的生活方式真正融入易地扶貧搬遷安置點(diǎn)群眾的生活之中。”
由于疾病本身的不確定性，因病致貧、因病返貧問題也將長期存在。隨著健康促進(jìn)和教育的不斷深入，貧困地區(qū)群眾的生活方式也在悄然發(fā)生著變化。
改變一個(gè)人祖祖輩輩形成的生活方式是很不容易的。開展健康促進(jìn)與教育，關(guān)口前移“治未病”，就是要用潤物無聲的方式。而要從根本上解決這些難題，顯然不能一蹴而就。就像節(jié)目中說的那樣：“這項(xiàng)工作可能眼下不會(huì)顯績，但是需要一直做下去。”這既需要“把健康融入所有政策”的長效機(jī)制，在政策層面去解決，還需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員盡心盡力，更需要全社會(huì)共同參與，共同努力。
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