骨關(guān)節(jié)炎，俗稱骨質(zhì)增生或骨刺，多發(fā)生于中老年人，50歲以上人群發(fā)病率約超過50%，上下樓或勞累后關(guān)節(jié)疼痛為其早期癥狀，后期可出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙，常需通過手術(shù)置換掉磨損嚴重的關(guān)節(jié)方可改善疼痛癥狀和運動功能。骨關(guān)節(jié)炎是如何發(fā)生的，關(guān)節(jié)又是如何被破壞的，中西醫(yī)如何認識，又是如何預(yù)防和治療呢?通過對以下十個問題的回答幫你了解真實的骨關(guān)節(jié)炎。
1.什么是骨關(guān)節(jié)炎?
骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)邊緣增生為特點的退行性關(guān)節(jié)病。簡單理解，就是“關(guān)節(jié)衰退了”，如關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)邊緣增生就是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的衰退，關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限就是關(guān)節(jié)功能的衰退。鑒于骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生人群主要是老年人，骨關(guān)節(jié)疼痛是其主要癥狀，中醫(yī)稱之為“骨痹病”。
2.骨關(guān)節(jié)炎的病因?
骨關(guān)節(jié)炎病因分兩個方面。一是年齡因素導致的全身關(guān)節(jié)退變致使的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)老化，即“關(guān)節(jié)老了”。中醫(yī)則從內(nèi)因角度認識這種退變因素，中醫(yī)認為，肝主筋，腎主骨，年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失榮，不榮則筋骨痛，肝腎虧虛是本病之內(nèi)因。二是肥胖、負重、創(chuàng)傷、受寒、肌肉力量減退等局部力學因素導致的關(guān)節(jié)勞損或損傷，即“關(guān)節(jié)累了”或“關(guān)節(jié)傷了”。中醫(yī)則從外因角度認識這種外部因素，中醫(yī)認為，感受風寒、勞力不當，跌撲閃挫，可傷及筋骨經(jīng)絡(luò)氣血而致使瘀血形成，不通則筋骨痛，感受風寒、勞力不當和跌撲閃挫等是本病之外因。退變因素(內(nèi)因)也好，力學等因素(外因)也罷，殊途同歸，結(jié)局是共同導致了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞和功能的減弱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。由于膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、腰椎的受力特點，所以這些部位為臨床常見的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)部位。
3.骨關(guān)節(jié)炎如何發(fā)病?
發(fā)病部位涉及兩個方面，一是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變，形態(tài)改變主要是關(guān)節(jié)軟骨退變(含半月板)和關(guān)節(jié)邊緣增生。二是非關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的功能改變，功能改變則指關(guān)節(jié)周圍組織(肌肉韌帶)的力量減弱。關(guān)節(jié)形態(tài)的改變導致關(guān)節(jié)整體承重能力的失衡和降低，繼而增加關(guān)節(jié)周圍組織的代償負荷，當代償超過適應(yīng)強度時，關(guān)節(jié)的自身結(jié)構(gòu)破壞就會加速，如此形成惡性的病理循環(huán)，共同促進骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。中醫(yī)則從整體觀來認識骨關(guān)節(jié)病的這種惡性病理循環(huán)，認為人體是一個有機整體，有諸內(nèi)者，必形諸外，筋骨關(guān)節(jié)肝腎所主，肝腎虧虛，所主之筋骨則失榮，反之，筋骨傷其所主肝腎則受反噬。
4.骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床癥狀?
骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝，稱膝骨關(guān)節(jié)炎，癥狀主要是上下樓梯或過度勞累時關(guān)節(jié)疼痛，休息可減輕，有時可聽到關(guān)節(jié)活動的骨擦音，隨著病情的發(fā)展，正常行走時出現(xiàn)疼痛，下蹲困難，嚴重患者關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，老百姓稱之為“羅圈腿”。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生在手，稱手骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)手關(guān)節(jié)僵硬疼痛，稍活動后減輕，但過度用手疼痛加重，隨著病情發(fā)展，手關(guān)節(jié)膨大畸形，易誤診類風濕關(guān)節(jié)炎。發(fā)生在脊柱，癥狀主要是腰背部疼痛，活動不利。
5.骨關(guān)節(jié)炎的主要危害?
其危害包含疾病本身的危害和疾病治療帶來的危害。
疾病本身的危害：主要是關(guān)節(jié)疼痛和活動受限對患者生活的影響，早期影響較小，關(guān)節(jié)癥狀不明顯，如病程遷延，繼續(xù)不合理使用關(guān)節(jié)疼痛可加重，后期則更明顯，不能正常行走，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
治療帶來的危害：主要是治療藥物帶來的危害，由于骨關(guān)節(jié)炎尚無根治病因的藥物，使用的藥物多以對癥治療為主，此類藥物主要是止痛類藥物，長期使用除出現(xiàn)胃腸道損害等副作用，還會掩蓋病情，誤導疾病判斷。
6.如何認識骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療?
當前，治療骨關(guān)節(jié)炎的西藥主要是非甾體抗炎藥(止痛藥)、硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉。上述藥物分為兩類，一類以止痛為目的，主要是非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。另一類以改善關(guān)節(jié)軟骨代謝為目的，主要是氨基葡萄糖類藥物、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉。值得注意的是，以緩解疼痛為目的的止痛藥物不能改變病情進展，改善關(guān)節(jié)軟骨代謝的藥物似乎適合骨關(guān)節(jié)炎的治療，但遺憾的是，臨床使用效果并不甚理想，長期使用的收益不大，這也是目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)率增高的一個因素。治療骨關(guān)節(jié)炎的中藥主要包括中成藥和中草藥，組方多從扶正祛邪兩個原則出發(fā)，扶正即補益肝腎糾其內(nèi)因，祛邪即祛風散寒等糾其外因，同時兼顧活血化瘀，力求標本兼治。西醫(yī)也好，中醫(yī)也好，鑒于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變不可逆性，均提倡早期干預(yù)，一旦進入疾病后期，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴重，效果多不理想。
7.如何認識骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療?
骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法主要是關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是對失去正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變關(guān)節(jié)進行人工關(guān)節(jié)置換，借以恢復正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，行使正常的關(guān)節(jié)能功。手術(shù)治療主要適用于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴重破壞的后期病人，避免手術(shù)的唯一有效方法是在疾病的早期進行合理的中西醫(yī)綜合干預(yù)，避免關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進行性破壞。
8.如何做好骨關(guān)節(jié)炎的治療?
預(yù)防重于治療，非藥物治療大于藥物治療。
了解骨關(guān)節(jié)炎“發(fā)生三步”
骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生分三步，第一步是退變、力學因素啟動了關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的改變。第二步是關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的改變形成了骨關(guān)節(jié)炎的惡性病理循環(huán)。第三步是惡性病理循環(huán)致使關(guān)節(jié)形態(tài)和功能的致殘性破壞。
把握骨關(guān)節(jié)炎“治療三策”
1、上策——針對退變、力學因素，在疾病早期做好干預(yù)。
(1)減輕關(guān)節(jié)負重是前提
減輕關(guān)節(jié)負重是治療骨關(guān)節(jié)炎的前提條件，中醫(yī)認為“勞傷筋骨”，減負應(yīng)貫穿病程始終，如能在早期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未明顯破壞之前積極調(diào)整生活方式，合理減輕關(guān)節(jié)負重，則能明顯延緩病情的發(fā)展速度，改變疾病結(jié)局。
(2)持續(xù)功能鍛煉是關(guān)鍵
骨關(guān)節(jié)炎屬全關(guān)節(jié)病變，中醫(yī)認為“筋束骨”，筋骨相連相依，除關(guān)節(jié)外，尚伴關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的病理改變。因此，合適的鍛煉能提高關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的負重能力，平衡關(guān)節(jié)功能，發(fā)揮積極的代償作用，對減輕關(guān)節(jié)負擔、改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀、對控制病情進展非常關(guān)鍵。
2、中策：策略性干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎的惡性病理循環(huán)，既延緩病變發(fā)展，又不過度治療，掩蓋病情。應(yīng)把握如下原則：
(1)繼續(xù)堅持上策為治療基礎(chǔ)
此階段單獨依靠非藥物治療的生活方式干預(yù)往往不能短期內(nèi)改善患者的臨床疼痛癥狀，需依靠藥物或其他方法來減輕疼痛，但不宜長期應(yīng)用，避免掩蓋病情，待疼痛控制穩(wěn)定后，仍應(yīng)以上策要求的內(nèi)容為主要的維持病情方法。
(2)合理使用對癥治療藥物
對癥治療，使用不當則是“掩蓋病情的治療”。年齡、負重、肥胖，這些因素多非藥物能干預(yù)，所以減輕負重、控制體重才是骨關(guān)節(jié)炎的“病因治療”，而用止痛藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀只是“對癥治療”。“對癥治療”如果沒有建立在“病因治療”基礎(chǔ)之上，長期應(yīng)用的結(jié)局必然是掩蓋病情和出現(xiàn)藥物副作用，也就成了“骨關(guān)節(jié)炎的另一種危害”。
對癥治療，使用得當則是“幫助病情的治療”。除負重和肥胖外，年齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵因素，而“病因治療”的手段主要是減輕負重、控制體重，年齡因素無法干預(yù)，所以用藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀的“對癥治療”也是骨關(guān)節(jié)炎的重要治療方法。但不應(yīng)長期應(yīng)用，應(yīng)是建立在“病因治療”基礎(chǔ)之上的“對癥治療”，短期合理應(yīng)用則是“幫助病情的合理治療”。
3、下策——人工關(guān)節(jié)置換替換致殘關(guān)節(jié)，恢復正常關(guān)節(jié)功能。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)保的全覆蓋政策，進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人越來越多，有的醫(yī)院甚至有單獨的關(guān)節(jié)外科，年手術(shù)量過千人次。但這種現(xiàn)象應(yīng)值得我們反思，說明骨關(guān)節(jié)炎在預(yù)防醫(yī)學方面做的不好，疾病沒有在早期合理干預(yù)，只重視對一個致殘的關(guān)節(jié)進行手術(shù)，對于骨關(guān)節(jié)炎病人，手術(shù)很成功，但對于骨關(guān)節(jié)炎，我們做到的只是“下策”而已。
貫徹骨關(guān)節(jié)炎防治四點原則
四點原則即“疾病早期重視、關(guān)節(jié)負擔減輕、關(guān)節(jié)功能鍛煉、使用藥物合理”，也就是中醫(yī)講的“未病先防”和“既病防變”，要求在疾病還沒有發(fā)生或發(fā)生的早期進行干預(yù)。疾病早期做到重視預(yù)防，疾病全程注意減輕關(guān)節(jié)負擔，堅持科學鍛煉，病程中能根據(jù)每個階段病情合理選擇藥物而又不過度依賴藥物，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病友是能獲得較好的臨床療效的。
9.如何做好骨關(guān)節(jié)炎日常生活養(yǎng)護?
防寒保暖，勞逸結(jié)合，減輕體重，功能鍛煉。
1.注意關(guān)節(jié)保暖：天冷時穿長褲，老人可以用護膝;
2.勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負重，長時間處于一個體位(特別是小于90度)，不要久站、久蹲;
3.減輕體重：肥胖患者應(yīng)節(jié)制飲食，減輕體重，減少關(guān)節(jié)負重;
4.對于不良姿勢盡量糾正：嚴重病人應(yīng)使用拐杖，減輕關(guān)節(jié)負重;
5.加強關(guān)節(jié)周圍軟組織的科學鍛煉：可臥位或坐位進行膝關(guān)節(jié)運動。
10.如何做好骨關(guān)節(jié)炎患者科學鍛煉?
骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免長時間跑步、快走等鍛煉方式，避免長時間站立、負重，避免爬山等戶外運動。針對膝骨關(guān)節(jié)炎，做以下幾個動作，可以達到鍛煉肌肉的效果，這就是中醫(yī)說的“筋束骨”，骨頭不行時，可以通過鍛煉肌肉來彌補骨頭的不足。
一摸：從大腿根開始，像做按摩一樣，一直到腳踝，做一分鐘。
二揉：坐在床上腿伸直，兩手上下揉動膝蓋。
三繃：交替將股四頭肌不斷的繃緊、放松(每側(cè)繃緊的時間保持30秒，交替進行)，連續(xù)10分鐘。
四勾：勾踝關(guān)節(jié)，腿繃直，盡量使腳尖對著鼻尖，勾的時候膝蓋及整條腿的的肌肉都用力(跟著運動)。
五伸：腿繃直，腳尖前伸，盡力使腳尖和腿在同一直線上，伸直的時候整條腿的肌肉處于用力狀態(tài)。 (作者系太和縣中醫(yī)院風濕科主任， 安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生導師 ，副主任醫(yī)師)張金山 /文
