2021年9月21日是第28個(gè)世界阿爾茨海默病日。今年的主題是“知彼知己 早診早智”。阿爾茨海默病(AD)，俗稱老年性癡呆，是一種發(fā)病進(jìn)程緩慢、隨著時(shí)間不斷惡化的神經(jīng)退行性疾病。根據(jù)世衛(wèi)組織的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，到2050年，全球?qū)?huì)有1.5億阿爾茨海默病患者，其中超過(guò)四分之一是中國(guó)患者。阿爾茨海默病有什么特點(diǎn)?我們?cè)诜乐芜^(guò)程中需要注意什么?本期健康問(wèn)診為您帶來(lái)了專家的觀點(diǎn)，希望可以幫助更多的人。
早發(fā)現(xiàn)早就診
中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任彭丹濤教授表示，防治阿爾茨海默病，不僅需要早發(fā)現(xiàn)早就診，還需要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，以延緩疾病的發(fā)展。
跟其他慢性病一樣，阿爾茨海默病也強(qiáng)調(diào)“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但由于公眾的疾病認(rèn)知相對(duì)有限，阿爾茨海默病的早期就診情況并不樂(lè)觀。
《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)近6成患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診，而體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)一步明確認(rèn)知障礙的患者僅為10.06%。“目前的就診率很低。”在彭丹濤教授來(lái)看，影響就診率的原因非常多，包括地域問(wèn)題、知曉率問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系等問(wèn)題。“也有對(duì)疾病的不理解，認(rèn)為看了也沒(méi)有用，沒(méi)有辦法診斷和治療等。”彭丹濤教授說(shuō)道。
彭丹濤認(rèn)為，防控阿爾茨海默病，除了需要做到早診早治，還需要長(zhǎng)期用藥控制、維持治療，以輕微好轉(zhuǎn)、延緩疾病的發(fā)展為主要目標(biāo)。
彭丹濤提醒，存在以下三種情況的患者，建議到專業(yè)的機(jī)構(gòu)來(lái)篩查：第一，有記憶或者認(rèn)知下降的趨勢(shì)。第二，有危險(xiǎn)因素，比如血管問(wèn)題，包括血壓、血糖、血脂控制不好;還有生活作息問(wèn)題，包括睡眠異常、心身抑郁癥;還有外傷，包括五官不好、聽力視力下降等。第三，有家族史。
長(zhǎng)期用藥需重視
事實(shí)上，阿爾茨海默病的疾病進(jìn)程非常緩慢，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)20年。因此，阿爾茨海默病也和高血壓、糖尿病一樣被定義為慢病。
“慢病的特點(diǎn)就是不可逆。”雖然阿爾茨海默病的疾病進(jìn)程不可逆轉(zhuǎn)，但彭丹濤教授認(rèn)為，通過(guò)有效的長(zhǎng)期用藥控制，能夠使患者的疾病發(fā)展非常緩慢。“我們臨床上有10年甚至是15年疾病發(fā)展很慢的病人。”
彭丹濤教授表示，在阿爾茨海默病患者的長(zhǎng)期治療中，患者的癥狀是波動(dòng)的，有時(shí)好有時(shí)加重，就是一個(gè)慢性的過(guò)程。但這個(gè)過(guò)程并不意味著我們沒(méi)有標(biāo)化的、規(guī)范性、有靶點(diǎn)的治療方案。
據(jù)了解，目前常見的阿爾茨海默病藥物有兩類。一類稱為膽堿酯酶抑制劑，包括多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏;另一類稱為N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑。以鹽酸美金剛片為例，這是阿爾茨海默病治療上，至今唯一獲得國(guó)內(nèi)外批準(zhǔn)的谷氨酸受體拮抗劑，國(guó)內(nèi)用于中重度至重度阿爾茨海默病治療，通過(guò)阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷而起作用。
“谷氨酸的通路失能會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶不能傳導(dǎo)，美金剛可以讓傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)增強(qiáng)，所以它可以改善記憶。”彭丹濤教授解釋說(shuō)。
預(yù)防要從年輕始
對(duì)于阿爾茨海默病的預(yù)防，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)名譽(yù)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王蔭華教授強(qiáng)調(diào)，預(yù)防老年癡呆要從年輕時(shí)(二三十歲)做起，克服不良的生活方式。“預(yù)防勝于治療，保持腦健康，遠(yuǎn)離阿爾茨海默病!年輕人不要被手機(jī)等電子設(shè)備綁架，不要只是‘人機(jī)交流’，鼓勵(lì)人與人之間面對(duì)面的‘人際交流’，保持大腦活躍!因?yàn)榇竽X的功能是‘用進(jìn)廢退’。”
中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)常務(wù)副主任委員、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(北京大學(xué)第六醫(yī)院)王華麗教授強(qiáng)調(diào)，阿爾茨海默病光靠藥物治療是不夠的，需要完善的治療體系，建議將相關(guān)配套服務(wù)措施覆蓋全人群。同時(shí)，呼吁全社會(huì)共同參與到阿爾茨海默病的防治行動(dòng)中來(lái)。
如何預(yù)防和延緩老年癡呆?專家指出，不妨從以下幾個(gè)方面入手。
1.飲食：美國(guó)著名的弗萊明漢隊(duì)列研究中曾經(jīng)在一個(gè)社區(qū)進(jìn)行健康干預(yù)幫助社區(qū)居民預(yù)防心腦血管疾病。通過(guò)三十年的時(shí)間，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，原本為了預(yù)防心腦血管疾病所采取的健康管理措施，竟然對(duì)老年癡呆也有效。與第一個(gè)十年相比，第四個(gè)十年的老年癡呆發(fā)生率下降44%。因此，健康的飲食+運(yùn)動(dòng)，可以控制血壓、血脂、血糖，對(duì)防治老年癡呆也有一定功效。
2.運(yùn)動(dòng)：有研究表明運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和延緩老年癡呆有很大幫助，例如走路、跑步等，手部運(yùn)動(dòng)，如彈琴、敲鍵盤、撿豆子等。
3.環(huán)境刺激：兩點(diǎn)一線、生活乏味單調(diào)的人更容易患老年癡呆，因此環(huán)境刺激對(duì)預(yù)防老年癡呆非常有效。豐富的生活內(nèi)容和社交圈子都可以有效刺激大腦皮層。“活到老、學(xué)到老”也可以持續(xù)鍛煉大腦，預(yù)防老年癡呆。
4.睡眠：研究表明，睡眠和認(rèn)知功能有著不可忽視的聯(lián)系。因此，專家建議每天保持7個(gè)小時(shí)以上的有效睡眠(盡量連續(xù))。
延伸閱讀
老年癡呆有以下易感人群：
第一、有心腦血管病和糖尿病的患者，患老年癡呆的危險(xiǎn)性大。
第二、與教育水平有關(guān)系，低教育水平的人，認(rèn)知儲(chǔ)備能力會(huì)低一些，得老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高。
第三、有腦外傷病史的人群，患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)非常大。
第四、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、生活方式不健康的人群，患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。
第五、睡眠障礙的患者，抑郁癥的患者，有研究表明睡眠過(guò)多和過(guò)少都會(huì)造成老年癡呆的發(fā)病率增高。
第六、心腦血管病高危因素的患者，比如有高血壓、高血脂、高HCY，患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。
老年癡呆早期癥狀有哪些?
1、記憶減退：老年癡呆主要一種癥狀表現(xiàn)是記憶減退，患上阿爾茨海默氏病的老人記憶力極差，老人會(huì)忘了剛說(shuō)的話和做過(guò)的事，使老人重復(fù)做同樣的事情。因此若是有記憶減退現(xiàn)象出現(xiàn)，必須引起高度重視，最好是帶老人去醫(yī)院進(jìn)行檢查。
2、有視空間障礙：有許多老年癡呆病人在初期出現(xiàn)記憶喪失現(xiàn)象的同時(shí)，會(huì)有一系列的視空間障礙出現(xiàn)。它主要表現(xiàn)在出去買東西，或者散步時(shí)。往往會(huì)找不到平時(shí)熟悉的路，如回家的路或者菜市場(chǎng)的超級(jí)市場(chǎng)等。
3、組織語(yǔ)言能力減退：無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的思想也是老年癡呆的一種早期癥狀，老年癡呆癥患者常常有難以用語(yǔ)言表達(dá)的情況。如不能準(zhǔn)確地描述昨天所發(fā)生的事。
4、反應(yīng)能力下降：大多數(shù)阿爾茨海默病病人在早期階段反應(yīng)能力減退。和他人溝通時(shí)，對(duì)一些特別容易回答的問(wèn)題，也需要花一定的時(shí)間去思考才能得到答案，而且反應(yīng)速度特別慢，常常會(huì)陷入自己的問(wèn)題中，不能讓溝通繼續(xù)下去。
白內(nèi)障等眼病增加患老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)英國(guó)《泰晤士報(bào)》網(wǎng)站9月14日?qǐng)?bào)道，一項(xiàng)研究顯示，存在白內(nèi)障等眼部問(wèn)題的人患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,研究人員說(shuō)，腦內(nèi)視覺通路的刺激減少可能加速腦功能的衰退。
這項(xiàng)以英國(guó)12364名中年人的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，在患有老年性黃斑變性、白內(nèi)障和糖尿病相關(guān)眼病的人中，老年癡呆癥病例較多。
以中國(guó)廣東省眼病防治研究所學(xué)者為首的國(guó)際專家團(tuán)隊(duì)稱，在研究對(duì)象中發(fā)現(xiàn)了2300多例老年癡呆癥病例。
研究人員發(fā)現(xiàn)，與在這項(xiàng)為期15年的研究開始時(shí)眼睛沒(méi)有問(wèn)題的人相比，老年性黃斑變性患者患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)要高出26%，白內(nèi)障患者患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)要高出11%，患糖尿病相關(guān)眼病的人患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)要高出61%。
此前一些規(guī)模較小的研究也表明，眼病與老年癡呆癥之間存在聯(lián)系。
蔡富根/整理
