醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付、個人自費分不清？看完你就明白了！

在醫(yī)療費用的支付過程中

我們常常會聽到

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”

和“個人自費”

它們有什么區(qū)別？

今天就來給大家理清楚

醫(yī)療總費用包括哪些?

醫(yī)療總費用=醫(yī)保統(tǒng)籌(基金)支付+個人自付+個人自費

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么?

屬于醫(yī)保目錄范圍內，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。

醫(yī)保目錄范圍也就是常說的：醫(yī)療服務項目、藥品、耗材“三大目錄”。

職工醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。

使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標準。具體標準，根據(jù)參加的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保)，以及醫(yī)院級別的不同，所對應的標準均有所不同。

個人自付是什么?

指在醫(yī)保目錄范圍內，需要由患者負擔的醫(yī)療費金額。

包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內超限價部分等。

這部分費用可先由醫(yī)保個人賬戶內的余額進行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。

個人自費是什么?

指在醫(yī)保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

舉個例子

小張在醫(yī)院住院看病，總花費4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用4200元，醫(yī)保報銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用300元。

個人自費就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用300元。

個人自付是醫(yī)保目錄內經(jīng)醫(yī)保報銷后，需要自己支付的費用，即4200元-3600元=600元。

簡單來說

醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付

對象都是在醫(yī)保范圍內的項目

“個人自付”就是本次結算中

屬于基本醫(yī)保范圍內

由個人負擔的部分

“個人自費”指的是

不屬于基本醫(yī)保范圍的

由個人全額支付的費用